中藥煎藥新規(guī)出臺(tái)藥劑師無所適從

     許多醫(yī)院表示《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》中的規(guī)定脫離了醫(yī)院的實(shí)際。

    zui近，上海龍華醫(yī)院藥劑科主任李毅民有點(diǎn)煩！

    讓他煩的是2009年3月16日衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》），該文件對(duì)中藥煎藥室的許多新規(guī)定，讓他有些無所適從。

    煎藥機(jī)更迭

    《規(guī)范》第十九條中要求，中藥應(yīng)當(dāng)在常壓狀態(tài)下煎煮，而且煎煮溫度一般不超過100℃。“也就是說帶壓力的煎藥機(jī)不能用了，醫(yī)院必須換掉原有的煎藥機(jī)，用不帶壓力的煎藥機(jī)煎藥。”李毅民告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》，“這一換肯定后患無窮。”

    李毅民對(duì)此感到擔(dān)憂。“一個(gè)是煎藥效率大大降低?，F(xiàn)在龍華醫(yī)院一天可以煎煮6000副中醫(yī)，實(shí)施此規(guī)范后，將來一天2000副都煎不出來。煎藥的成本大大增加，藥費(fèi)卻沒有增加，醫(yī)院就只能放棄代煎藥服務(wù)。”

    除了對(duì)效率和成本擔(dān)憂之外，李毅民對(duì)無壓力煎藥機(jī)煎藥的效果也持懷疑態(tài)度：“即使是常溫煎藥，藥液也要在有壓力的情況下才能濾出來。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是在煎藥時(shí)加壓，還是在濾藥時(shí)加壓，誰(shuí)來監(jiān)督？又怎么監(jiān)督？”

    2008年的幾次中醫(yī)藥研討會(huì)，與會(huì)代表對(duì)“取消密閉式煎藥機(jī)，用常壓狀態(tài)下煎藥機(jī)煎藥”表達(dá)出了不同的聲音。其中，在武漢的一次中醫(yī)藥研討會(huì)上爭(zhēng)論的尤為激烈，會(huì)議上有19家醫(yī)院公開反對(duì)使用常壓煎藥機(jī)煎藥。

    如今，北京西苑醫(yī)院用的煎藥機(jī)，絕大多數(shù)也是非常壓密閉式的。對(duì)于《規(guī)范》的出臺(tái)，該醫(yī)院藥劑科主任李培紅表示，更換煎藥機(jī)，單位時(shí)間內(nèi)的煎藥量必定會(huì)下降。

    不過，李培紅也表示，西苑醫(yī)院參與了常壓下煎藥機(jī)的試用和效果鑒定，她是支持改進(jìn)為常壓煎藥機(jī)的。“密閉式煎藥機(jī)煎藥后一般是手動(dòng)擠壓藥渣，而常壓狀態(tài)下煎藥機(jī)煎藥后是電動(dòng)擠壓，并且煎煮過程中也有擠壓。從效果來看，常壓煎藥機(jī)煎藥并擠壓濾渣后，藥湯中的有效成分有不同程度的增加。除此之外，常壓狀態(tài)下的煎藥機(jī)還有一些細(xì)節(jié)的改進(jìn)，這種技術(shù)上的改進(jìn)帶來的直接好處，就是藥材資源的利用率更高。

    場(chǎng)地的問題

    積水潭醫(yī)院中藥房主任藥師翟勝利覺得《規(guī)范》第四條“工作區(qū)和生活區(qū)應(yīng)當(dāng)分開”的規(guī)定，更不符合各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況。

    “工作區(qū)與生活區(qū)的劃分，其實(shí)和煎藥質(zhì)量并沒有實(shí)質(zhì)的關(guān)系。房子就一間，分不出那么多區(qū)，而且醫(yī)院也不會(huì)再找出幾間房供煎藥用。”翟勝利介紹說，“很少有醫(yī)院會(huì)下本錢去專門建立煎藥室，能煎就煎，不能煎關(guān)掉就完了，這等于是逼著很多煎藥室下馬。”

    “人手可以增加，煎藥機(jī)可以增加，可場(chǎng)地怎么增加？”李毅民也表示出了同樣的憂慮，因此，場(chǎng)地的大小如今已經(jīng)成了各醫(yī)院煎藥室發(fā)展zui棘手的問題。

    然而，并不是所有的醫(yī)院都不重視煎藥室分區(qū)問題。北京中醫(yī)醫(yī)院就打算通過改擴(kuò)建煎藥室來解決煎藥室分區(qū)和因改變煎藥方法帶來的煎藥效率降低的問題。該醫(yī)院藥劑科主任吳健坤告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》，他們醫(yī)院正在改擴(kuò)建煎藥室，很快將會(huì)投入使用。

    “今年4月1日北京市門診代煎藥開始納入醫(yī)保，考慮代煎藥數(shù)量肯定會(huì)增加，我們對(duì)煎藥流程也做了一些相應(yīng)的調(diào)整。”李培紅告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》，“主要是通過排班的方式來解決，煎藥機(jī)器24小時(shí)不休息，增加人員，然后兩班倒。除此之外，我們醫(yī)院正在改擴(kuò)建，煎藥室的改擴(kuò)建被納入其中。”然而，煎藥室改擴(kuò)建后有多大面積和規(guī)模，李培紅表示她自己也在等待中。