粵出臺醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品交易暫行辦法

　　廣東真的要降藥價了。日前，廣東省衛(wèi)生計生委等9部門聯(lián)合印發(fā)《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品交易暫行辦法》等5個規(guī)范性文件（以下簡稱《交易辦法》），對廣東藥品采購、交易、配送等多方面進(jìn)行明確（本報8月5日A2版曾作報道）。11日，記者從省衛(wèi)計委了解到，今年9月2日起，廣東將嚴(yán)格執(zhí)行《交易辦法》，近4萬種品規(guī)藥品將全部上線交易，采用比價交易原則，通過“以量帶價”以及讓國產(chǎn)仿制藥品和過期藥同臺競爭等手段，讓藥價虛高的情況得到有效降低。省藥品交易中心相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，按照目前的測算，降價zui高可以降一成。 

 　調(diào)整 

  基層醫(yī)院可“抱團(tuán)議價” 

 　“2015年以來，國家陸續(xù)出臺了藥品集中采購工作相關(guān)政策和改革文件。我們將要執(zhí)行的《交易辦法》就是在這個基礎(chǔ)上又結(jié)合實際情況進(jìn)行了調(diào)整和創(chuàng)新。”據(jù)省衛(wèi)計委藥政處處長吳景贈介紹，這些調(diào)整主要包括：調(diào)整競價周期、雙信封評審方式、藥款結(jié)算時限、藥品分類采購方式、藥品層次劃分等。 

 　記者了解到，此次《交易辦法》明確，今后將廣東藥品的采購，由此前的“月月競價”調(diào)整為“季度競價”，“主要考慮月月競價過于頻繁，采購量不能充分集中，而且，企業(yè)更容易進(jìn)行圍標(biāo)等違規(guī)操作，體現(xiàn)以量帶價，達(dá)到促進(jìn)競爭、減少圍標(biāo)的目的。”省醫(yī)療藥品采購中心主任楊哲表示。 

 　就議價方式而言，如今在醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行議價的基礎(chǔ)上增加了“自主聯(lián)合或委托議價”兩種議價方式。此前，就有不少社區(qū)醫(yī)院抱怨，相較大醫(yī)院，基層醫(yī)院藥品采購量不大，議價能力也不強(qiáng)，導(dǎo)致藥品很難采購齊全，即使采購到了，價格也較為昂貴，這也導(dǎo)致患者在基層醫(yī)院買不到一些藥品的情況。 

 　吳景贈認(rèn)為，交易辦法增加這兩種議價方式，不僅能提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的議價能力，也可降低議價成本。“因為醫(yī)院過去是‘單打獨斗’，如今‘抱團(tuán)取暖’，量上去了價格也就下來了。”而他也特別指出，過去的“月月競價”被調(diào)整為“季度競價”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購量更大、更集中，按照“量價掛鉤、價低者得”的原則，生產(chǎn)企業(yè)競價降價的積極性也會更強(qiáng)。 

  影響 

  買不到藥的情況將改善 

  那居民在社區(qū)買藥跟在*醫(yī)院買藥將有何區(qū)別？據(jù)介紹，對于競價產(chǎn)品，因社區(qū)和*醫(yī)院成交價一致，同時因省基層醫(yī)療省機(jī)構(gòu)藥品已全面實施“零加成銷售”，患者從社區(qū)購買相關(guān)藥品的價格原則上比*醫(yī)院會更便宜一些；但是，對于議價產(chǎn)品，因社區(qū)配送路途遠(yuǎn)、單次采購量小等原因，其藥品實際成交價很可能高于*醫(yī)院，因此患者購買此類藥品的價格反而可能會比*醫(yī)院貴。 

　 不過，針對偏遠(yuǎn)地區(qū)因交通不便，導(dǎo)致藥品采購、配送不便的問題，《交易辦法》也有了明確規(guī)定，將對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的配送企業(yè)數(shù)量進(jìn)行合理管理，每個品種在每個縣（市、區(qū)）不得超過5家，提高配送集中度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人民群眾用藥需求也將得到更多保障。 

  對于一些低價藥，《交易辦法》明確是在日均費用標(biāo)準(zhǔn)下議價交易，“也就是說，在西藥≤3元，中成藥≤5元內(nèi)”的日均費用標(biāo)準(zhǔn)下報價，可保證藥企有得賺，同時，抱團(tuán)采購需求大，全省一年報一次總合同量，但又可分期買，靈活機(jī)動，藥品產(chǎn)、用雙方都可接受。吳景贈表示。如果沒有議價成功怎么辦？吳景贈表示，《交易辦法》還“留了后手”，即可備案采購，允許單個醫(yī)院按藥品目錄備案后議價去買，這其實是讓臨床必需的低價藥，獲得與采購困難的罕見用藥、定點生產(chǎn)用藥“同等待遇”。 

  調(diào)整 

  比價交易“瞄準(zhǔn)”虛高藥價 
　
  對于老百姓而言，哪些藥會降價？記者翻看交易辦法發(fā)現(xiàn)，除了非醫(yī)保目錄藥品、婦兒?？品撬幤?、急（搶）救藥品、基礎(chǔ)輸液、低價藥品、臨床必需且采購困難目錄藥品、管制藥品、談判品種等藥品外，廣東還將實行“雙信封評審”，也就是先設(shè)質(zhì)量門檻，過了質(zhì)量關(guān)的藥品再采取“價低者勝”的采購方式，以確保入圍藥品有較好的“性價比”。其中zui受關(guān)注的是價格較高的原研藥（過期藥）。 

 　一直以來，盡管過了保護(hù)期，但原研藥都因其質(zhì)量好、療效明顯備受醫(yī)生青睞，就算其價格高，醫(yī)院也愿意買。因此，這也造成了大部分過期藥價格虛高的情況。記者走訪發(fā)現(xiàn)，目前，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)較廣泛使用的過期藥品有幾百種，其中部分過期藥雖然過了保護(hù)期，但由于各種原因，其價格長期與國產(chǎn)仿制藥的差別較大，還沒有遭遇上普遍存在的“懸崖”所迫使其*的情況。記者在走訪醫(yī)療機(jī)構(gòu)時了解到，過期藥價格普遍高于國產(chǎn)仿制藥，價差在2倍左右的較為常見，其中個別用量大的抗生素品種價差甚至在10倍以上。 

  怎樣讓這些價格高企的“香餑餑”走下“神壇”？這就不得不提廣東開啟的“比價交易”。比價交易是將過期藥和質(zhì)量上能與之PK的國內(nèi)仿制藥放在一起進(jìn)行比價，通過比價交易規(guī)則，“就是看誰降得多?？紤]到過期藥的價格起點較高，因此對其降幅有更高的要求。”省醫(yī)療藥品采購中心科長楊遠(yuǎn)鋒表示。 

  影響 

  高價藥zui高可降一成 

  “從理論上說，過期藥的降幅將為5%-10%，zui大有望達(dá)到10%，但zui終結(jié)果還是取決于具體企業(yè)。”吳景贈解釋，盡管目前國產(chǎn)藥品質(zhì)量不斷提升，但醫(yī)院對過期藥還是有相當(dāng)大的需求，很難一下改變。因此，實行比價交易，有利于縮小過期藥與仿制藥的價格差距，一方面調(diào)動原研藥參與競爭的積極性，另一方面也為仿制藥提供公平的競爭環(huán)境。而對普通老百姓來說，用藥的質(zhì)量有了保證，藥品價格也公道合理。