今年"兩會"政府工作報告解讀：醫(yī)改"公益"性質(zhì)漸明晰。

　　盡管眾所期盼的醫(yī)改方案至今"千呼萬喚未出來"，但在*總理所作的《政府工作報告》中，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本目標(biāo)終于被明確為：堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，讓人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 
 
　　在矛盾叢生的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，公益性不足一直被視為是多種問題的根源之一。"過去的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是’給政策不給錢’，結(jié)果把公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)趕上了市場，把營利驅(qū)動逼了出來，zui終導(dǎo)致看病難、看病貴。"上海流通經(jīng)濟(jì)研究所所長汪亮認(rèn)為，正是政府投入嚴(yán)重不足，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要依靠以藥補(bǔ)醫(yī)和醫(yī)療服務(wù)收費維持運行，從而導(dǎo)致公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)看似 "公益"，實則"盈利"。因此，面對醫(yī)改困局，回歸"公益性"成為破題之選。

　　衛(wèi)生部部長陳竺也在兩會期間對新醫(yī)改的核心--"堅持公益性"作了具體闡述：基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是人人享有，但一些特需醫(yī)療服務(wù)，則需要引入商業(yè)保險機(jī)制。

　　"兩會"期間，備受群眾質(zhì)疑的醫(yī)療改革再度引起人們關(guān)注。雖然此前有消息稱各方代表為"兩會"準(zhǔn)備了十套新醫(yī)改方案，但是在3月3日下午舉行的全國政協(xié)十一屆一次會議開幕式上，全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部部長陳竺明確表示："醫(yī)改方案本次不會提交到兩會討論。"

　　種種跡象表明，"新醫(yī)改"將以更審慎的態(tài)度來決定其前行方向。不過衛(wèi)生部長陳竺明確表示："有一點是肯定的，那就是確立了政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位。""新醫(yī)改"的主體思路體現(xiàn)了"社會醫(yī)療政府辦"的精神回歸，"群眾看病貴、看病難"的現(xiàn)狀將會得到緩解。

　　那在新一輪的醫(yī)改背景下，醫(yī)藥行業(yè)面臨怎樣的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展格局將會有何重大變化？在關(guān)乎經(jīng)濟(jì)發(fā)展和群眾根本利益的前提下，醫(yī)藥行業(yè)對"新醫(yī)改"有著怎樣的期待？

　　醫(yī)改回顧，廿年風(fēng)雨從1985年開始，醫(yī)療行業(yè)進(jìn)行試點改革，遵循"政府只給政策不給錢"的思路，醫(yī)改初期保留著市場經(jīng)濟(jì)雛形的顯著特征。此后醫(yī)改在某些專家學(xué)者的鼓噪中一路激進(jìn)，僅僅不到7年時間，醫(yī)改還在摸石頭過河的改革實踐中途，又吹響了"向醫(yī)療市場化進(jìn)軍"的危險號角，由此把醫(yī)療行業(yè)推向了輿論的風(fēng)口浪尖，繼而走向了一條自我否定的道路。

　　醫(yī)藥為商，醫(yī)院入市，此后又進(jìn)行了諸如公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革，鼓勵民營醫(yī)院發(fā)展的短暫歷程。直到醫(yī)藥行業(yè)受到 "醫(yī)藥分家、以藥養(yǎng)醫(yī)"的牽連，身陷"藥企不上市，毋寧死"的資金斷鏈危險。經(jīng)歷了長達(dá)5年的醫(yī)藥銷售低迷期，醫(yī)藥行業(yè)才意識到醫(yī)療市場化中誰是真正的"哈姆雷特"。

　　醫(yī)療市場化改革的失敗對藥商來說，無疑是一次切膚之痛，藥商面臨著終端渠道及資源整合、市場重新細(xì)化的新格局。實踐表明，醫(yī)改是市場經(jīng)濟(jì)速配下的"怪胎"，有違市場的公平原則，它的終結(jié)對醫(yī)藥行業(yè)來說將是一個新的拐點。

　　從長遠(yuǎn)發(fā)展來看，醫(yī)改失敗后，"醫(yī)療回歸政府辦"的新一輪醫(yī)改，讓醫(yī)藥行業(yè)重新迎來了調(diào)整和整合的良好時期，為國內(nèi)醫(yī)藥行業(yè)的產(chǎn)業(yè)化道路掃除了體制障礙。

　　市場擴(kuò)容，行業(yè)"回暖"

　　據(jù)了解，由于近兩年來國家醫(yī)藥政策的支持和國內(nèi)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的逐步轉(zhuǎn)好，醫(yī)藥行業(yè)的產(chǎn)業(yè)化格局日益顯著，醫(yī)藥行業(yè)日漸被看好。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2007年全國醫(yī)藥工業(yè)總產(chǎn)值接近6000億元，同比增長預(yù)計達(dá)到27%；累計完成利潤總額達(dá)到500億元，同比增長將近50%。2007年也因此被醫(yī)藥行業(yè)界稱為"行業(yè)回暖年"。特別是"新醫(yī)改"方案的出臺，重新確定了醫(yī)療服務(wù)回歸公益性質(zhì)的方針。

　　據(jù)有關(guān)媒體報道，全民醫(yī)保將于2010年初步完成。特別是從2007年開始"新農(nóng)合"制度建設(shè)由試點階段轉(zhuǎn)入全面推進(jìn)階段，目前"新農(nóng)合"全國覆蓋率已達(dá)80％，參加合作醫(yī)療的人口已達(dá)7.26億。

　　如果今年政府提高對農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，從現(xiàn)行的40元提高到80元，勢必會帶來醫(yī)療和藥品消費的擴(kuò)容，這對于藥企來說無疑是鼓舞人心的。而政府取消以藥養(yǎng)醫(yī)，建立公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制后，藥品的流通體系將發(fā)生重大變化，"群眾看病貴、看病難"將得到緩解，而"群眾看病，政府買單"zui大的受益者將是患者和藥企兩大主體。

　　據(jù)媒體報道，2008年用于醫(yī)改的財政年度投入將超過1900億，而到2010年則將達(dá)到4000億左右。隨著醫(yī)保病人自付比例的下降和政府公共衛(wèi)生支出的增加，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度將帶來每年約400億元左右的新增藥品市場，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險將帶來每年約600多億元的新增藥品市場。

　　行業(yè)迎來新一輪整合從2000年開始，國內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)就進(jìn)行*的并購擴(kuò)張和海外上市，以提高國內(nèi)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在醫(yī)藥市場上的競爭力。但是由于遭遇性的原材料*、能源緊張、抗菌藥降價限售、GMP和GSP認(rèn)證準(zhǔn)入等各種嚴(yán)峻的現(xiàn)實問題，大部分醫(yī)藥企業(yè)開始面臨自身整合能力欠缺、創(chuàng)新能力不足、資金鏈緊張等問題。產(chǎn)業(yè)政策嚴(yán)峻的壓力，使醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)一度陷入整合調(diào)整的低谷，并持續(xù)了大概5年的行業(yè)低迷期。

　　雖然*輪并購擴(kuò)張并沒有取得預(yù)先的效果，但是也為國內(nèi)醫(yī)藥行業(yè)與接軌做好積極的準(zhǔn)備，在進(jìn)行了產(chǎn)業(yè)鏈的整合后，國內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行了大刀闊斧的結(jié)構(gòu)性調(diào)整和整體產(chǎn)業(yè)化的升級。僅2004年一年，就有東盛集團(tuán)出資7.5 億元重組云藥集團(tuán)，華源集團(tuán)以11.6億元增資北藥，擁有重組后北藥50%的股權(quán)；華潤出資2.3億元，控股東阿阿膠；郭廣昌旗下的復(fù)星國藥控股，也入主天津制藥。

　　與此同時，醫(yī)藥行業(yè)的擴(kuò)張還引來外資的青睞，無論私募還是尋求海外上市，外資已經(jīng)開始介入醫(yī)藥商業(yè)流通領(lǐng)域，如廣州醫(yī)藥牽手聯(lián)合美華，上海醫(yī)藥與日本鈴謙株式會社合作，德國拜耳醫(yī)療基金會對東盛展開并購。外資已經(jīng)成為一股暗潮涌動的力量。

　　從頭制定游戲規(guī)則？

　　如果說2007年是醫(yī)藥行業(yè)恢復(fù)性增長的一年，那么2008年將是政策保駕、風(fēng)調(diào)雨順的一年，醫(yī)改政策帶來好消息的同時，國內(nèi)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)也會形成新的競爭格局。

　　首先是行業(yè)內(nèi)的競爭日益激烈。筆者分析認(rèn)為，在當(dāng)前國內(nèi)競爭化、競爭國內(nèi)化、經(jīng)濟(jì)一體化的大環(huán)境下，國內(nèi)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)zui大的問題是低水平同質(zhì)化和產(chǎn)能過剩，并造成了行業(yè)的利潤率低下、企業(yè)競爭力不足。因此，醫(yī)藥企業(yè)將會因此迎來新一輪以整合為目的的擴(kuò)張和并購活動，產(chǎn)業(yè)內(nèi)的資本流動會更加顯著，中小企業(yè)生存壓力將持續(xù)增大，而具有核心競爭力的企業(yè)，如研發(fā)和營銷能力強(qiáng)、品牌價值高、管理的企業(yè)將成為資本逐利的對象。

　　其次，由于醫(yī)改引起的"醫(yī)藥分家"，將會導(dǎo)致藥品的流通領(lǐng)域發(fā)生變化。藥品流通渠道費用會大大降低，而醫(yī)院也面臨著擠水分式的大規(guī)模藥品降價，政府對藥品定價的機(jī)制干預(yù)會更加明顯。由于政府成為醫(yī)療費用的承擔(dān)主體，此前以藥店、醫(yī)院為終端的銷售將會變成基本藥物定點生產(chǎn)和配送的藥品流通方式，一批品質(zhì)優(yōu)良的大企業(yè)將成為"管辦分離"下政府定點采購的受益者，而那些具有營銷渠道優(yōu)勢的藥品銷售連鎖企業(yè)也將會成為新格局下的壟斷企業(yè)。

　　zui后是行業(yè)監(jiān)管問題，在新醫(yī)改實施后，國家有關(guān)部門將進(jìn)一步加強(qiáng)行業(yè)的監(jiān)管，藥品研發(fā)、生產(chǎn)和流通等各個環(huán)節(jié)的監(jiān)管更趨嚴(yán)格，這將促進(jìn)整個行業(yè)的整合和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步升級，醫(yī)藥行業(yè)高污染、低附加值的問題將會引起普遍重視，而那些缺乏競爭力、新藥研發(fā)體系薄弱、自主創(chuàng)新能力不強(qiáng)的企業(yè)，將面臨著洗牌出局的危險。